Saturday, February 27, 2021

मरीज़ के दृष्टिकोण से: अपने दिल की रक्षा कैसे करें?


ज्यादातर डायलिसिस के मरीज किडनी की बीमारी से अपनी लड़ाई हार जाते हैं, किडनी की वजह से नहीं बल्कि अपने दिल की वजह से। दिल की समस्याएं डायलिसिस रोगियों में मृत्यु दर का प्रमुख कारण हैं।


यह ऐसा क्यों है?


जब गुर्दे अच्छी तरह से काम नहीं करते हैं, तो वे रक्त से विषाक्त पदार्थों और अतिरिक्त द्रव को छानना बंद कर देते हैं। इससे शरीर में इन विषाक्त पदार्थों और द्रव की मात्रा बढ़ जाती है। शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ हृदय पर सबसे अधिक प्रभाव डालता है।


मानव हृदय लगभग पांच लीटर रक्त पंप कर सकता है। अधिकांश हेमोडायलिसिस के मरीज़ दो डायलिसिस सत्रों के बीच दो से चार लीटर द्रव पदार्थ लेते हैं। यदि आप मेरे जैसे हैं, तो यह और भी अधिक हो सकता है।


इसका मतलब है कि हृदय के सामान्य पंप करने की क्षमता से 40 से 80% अधिक। यह अतिरिक्त तरल पदार्थ डायलिसिस सत्र के दौरान बहुत तेजी से निकाला जाता है। इसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियल स्टनिंग होता है जहां हृदय अचानक रक्त से वंचित हो जाता है।


यह सब कोई साइड इफेक्ट के बिना नहीं हो सकता है, है ना? दिल आकार में बढ़ता है और कई मरीज़ों का डायलिसिस के कुछ वर्षों में दिल बड़ा हो जाता है। कुछ वर्षों के बाद, हृदय की कार्य करने की क्षमता बिगड़ जाती है और एक समय यह बस विफल हो जाता है।


कई अन्य कारक हैं जो डायलिसिस पर खराब हृदय स्वास्थ्य में योगदान करते हैं जैसे विषाक्त पदार्थों, खनिज और हड्डियों के विकार आदि, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण कारण द्रव अधिभार है।


हम अपने दिल की रक्षा के लिए क्या कर सकते हैं?


सबसे स्पष्ट बात जो हम कर सकते हैं वह है शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ का कम होना। या तो कम पीना या अधिक लगातार डायलिसिस करना। यदि आप कम नहीं पी सकते हैं, तो एकमात्र उपाय अधिक डायलिसिस है। महत्वपूर्ण बात यह है कि शरीर में बहुत अधिक तरल पदार्थ न बनने दें ताकि हृदय को कम पंप करना पड़े।


दूसरी बात यह है कि कम दर से द्रव निकालना है। इसका मतलब है डायलिसिस के घंटे बढ़ाना। यदि आप तेजी से तरल पदार्थ निकालने जा रहे हैं, तो इससे मायोकार्डियल स्टनिंग हो जाता है। सुरक्षित तरल पदार्थ निकालने की दर 10 मिलीलीटर / किग्रा / घंटा है। इसलिए यदि आप चार घंटे का सत्र कर रहे हैं और 70 किलो वजन के हैं, तो केवल 2.8 लीटर तक निकलें। इससे ज्यादा नहीं। तो, अगर आपका 4 किलो वजन बढ़ा है, तो क्या करें? अपने डायलिसिस सत्र की अवधि को लगभग 6 घंटे का करें।


पेरिटोनियल डायलिसिस एक शानदार उपाय है जो इन सभी समस्याओं का स्वाभाविक रूप से ध्यान रखती है।


सालाना किया जाने वाला 2 डी इकोकार्डियोग्राम आपको अपने दिल की स्थिति बताएगा। इस रिपोर्ट में देखने के लिए एक महत्वपूर्ण बात इजेक्शन फ्रैक्शन है। यदि यह मान 55 से ऊपर है, तो यह अच्छा है।


हेमोडायलिसिस पर उन लोगों के लिए, कृपया याद रखें कि आपके दिल की रक्षा के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारक द्रव है। आपके शरीर में बहुत अधिक तरल पदार्थ न रहने दें और जब आप इसे निकाल रहे हों, तो इसे धीरे से निकालें।

From the patient's perspective: How to protect your Heart?

The reason most dialysis patients lose their battle with kidney disease is not because of the kidneys but because of their hearts. Heart problems are the leading cause of mortality among dialysis patients.

Why is this the case?

When kidneys don't work well, they stop filtering out toxins and excess fluid from the blood. This causes a build-up of these toxins and fluid in the body. Excess fluid in the body causes the most impact on the heart.

The human heart can pump about five litres of blood. That is what it is capable of. Take a hemodialysis patient. Most hemodialysis patients put on anything between two to four litres of fluid weight between two dialysis sessions. If you are like me, then that could be even higher.

That means the heart has to pump between 40 to 80% more than the fluid it is used to pumping. This excess fluid is then removed at a very rapid rate during the dialysis session. This results in myocardial stunning where the heart is suddenly deprived of blood.

All this cannot happen with no side effects, right? The heart grows in size and many patients have enlarged hearts in a few years of dialysis. After a few years, the capacity of the heart to function deteriorates and at one point, it just fails.

There are several other factors that contribute to poor heart health on dialysis like poor removal of toxins, mineral and bone disorders, etc. But the most important cause is fluid overload.

What can we do to protect our heart?

The most obvious thing that we can do is to reduce the excess fluid in the body. Either drink less or do more frequent dialysis. If you can't drink less, the only solution is more dialysis. The key is to not allow too much fluid to build up in the body so that the heart has to pump less. 

The other thing is to remove fluid at a more gentle rate. This means increasing the hours of dialysis. If you are going to remove fluid rapidly, this results in myocardial stunning. The safe fluid removal rate is 10 ml/kg/hour. So if you are doing a four-hour session and weigh 70 kg, remove only up to 2.8 litres. Anything more than that and you are inviting trouble. So, what to do if you have put on 4 kg? Increase the duration of your dialysis session to about 6 hours.

Peritoneal Dialysis is a fantastic modality that takes care of all these problems inherently.

A 2D Echocardiogram done annually will tell you the status of your heart. One important thing to look for in this report is the Ejection Fraction. If this value is above 55, it is good. 

For those on hemodialysis, please remember that the most important factor to protect your heart is Fluid. The key is to never let too much excess fluid remain in your body and when you are removing it, remove it gently.

Saturday, February 20, 2021

मरीज़ के दृष्टिकोण से: डायलिसिस पर रक्ताल्पता के बारे में क्या करें?


रक्ताल्पता डायलिसिस रोगियों में सबसे आम समस्याओं में से एक है। मेयो क्लीनिक वेबसाइट नीचे यह वर्णन करता है:  

"रक्ताल्पता एक ऐसी स्थिति है जिसमें आपके शरीर के ऊतकों में पर्याप्त ऑक्सीजन ले जाने के लिए आपके पास पर्याप्त स्वस्थ लाल रक्त कोशिकाओं की कमी होती है। रक्ताल्पता होने से आप थका हुआ और कमजोर महसूस कर सकते हैं।"

डायलिसिस के मरीजों में गुर्दे खराब होते हैं। विषाक्त पदार्थों और तरल पदार्थ की सफाई के अलावा, गुर्दे कई अन्य बहुत महत्वपूर्ण काम करते हैं। इनमें से एक एरिथ्रोपोइटिन नामक हार्मोन का उत्पादन करना है। यह हार्मोन, एरिथ्रोपोइटिन अस्थि मज्जा में रेड ब्लड सेल (आरबीसी) उत्पादन को उत्तेजित करता है। इसलिए जब गुर्दे अच्छी तरीके से काम नहीं करते हैं, तो आरबीसी का उत्पादन गिर जाता है। यह कम हीमोग्लोबिन के रूप में प्रकट होता है , जो एक प्रोटीन है जो फेफड़ों से ऑक्सीजन को शरीर में ऊतकों तक ले जाता है।

कम हीमोग्लोबिन वाले मरीजों में कमजोरी, थकान, सांस की तकलीफ और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

इसीलिए, जब डायलिसिस के मरीज का हीमोग्लोबिन कम होता है , तो उनके नेफ्रोलॉजिस्ट इस हार्मोन एरीथ्रोपोइटिन या एक समकक्ष दवा के इंजेक्शन निर्धारित करते हैं। इस दवा को इंजेक्ट करने से अस्थि मज्जा में आरबीसी की उत्तेजना में सुधार होता है और रक्ताल्पता से संबंधित लक्षण दिखाई देते हैं।

कुछ लोगों में यह गलत धारणा है कि पालक और मुनक्का आदि लोहे से भरपूर खाना खाने से इस रक्ताल्पता को ठीक करने में मदद मिलेगी। यह सही नहीं है। रक्ताल्पता का कारण हार्मोन, एरिथ्रोपोइटिन की कमी है। इसलिए पालक की किसी भी मात्रा को खाने से यह सही नहीं होगा।

कभी-कभी, शरीर में पर्याप्त लोहा नहीं होता है। यहाँ, एरिथ्रोपोइटिन काम नहीं कर सकता है। नेफ्रोलॉजिस्ट इस स्थिति को ठीक करने के लिए लोहे के अंतःशिरा इंजेक्शन लिखते हैं। पालक और मुनक्का इस समस्या को ठीक करने के लिए बहुत धीरे और बहुत कम काम करते हैं। उनमें उच्च पोटेशियम भी है, जो उन रोगियों के साथ एक समस्या हो सकती है जिनका सीरम पोटेशियम अधिक है। सीरम आयरन और ट्रांसफ़रिन संतृप्ति रक्त परीक्षण आपको आयरन स्टोर्स की स्थिति बताएंगे।

डायलिसिस के रोगियों में रक्ताल्पता के साथ याद रखने वाली एक बात यह है कि स्वस्थ गुर्दे वाले लोगों में हीमोग्लोबिन का मूल्य हमसे अलग होता है। जबकि स्वस्थ पुरुष 13.5 से 17.5 ग्राम / डीएल और महिलाओं को 12 से 15.5 ग्राम / डीएल का लक्ष्य रखते हैं, वर्तमान में डायलिसिस रोगियों के लिए लक्ष्य 9 से 11.5 ग्राम / डीएल है। फिर, यह आपके नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा आपके स्वास्थ्य के समग्र मूल्यांकन के आधार पर भिन्न हो सकता है। कुछ नेफ्रोलॉजिस्ट 10 से 11.5 ग्राम / डीएल का लक्ष्य रखते हैं।

हेमोडायलिसिस रोगियों को स्वस्थ आबादी की तुलना में कम लक्ष्य क्यों होना चाहिए? उच्च हीमोग्लोबिन फिस्टुला के लिए हानिकारक हो सकता है और हृदय को भी प्रभावित कर सकता है।

डायलिसिस के रोगियों के लिए रक्ताल्पता को ठीक करना महत्वपूर्ण है। नियमित रूप से हीमोग्लोबिन का परीक्षण करें । इसके अलावा, सुनिश्चित करें कि आप अपने नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ चर्चा करें यदि आपका हीमोग्लोबिन 9 ग्राम / डीएल से नीचे है या 11.5 ग्राम / डीएल से ऊपर है। समय-समय पर अपने सीरम आयरन और ट्रांसफ़रिन संतृप्ति का भी परीक्षण करें, खासकर यदि आप एरिथ्रोपोइटिन को नियमित रूप से ले रहे हैं और आपका हीमोग्लोबिन ऊपर नहीं जा रहा है।

डायलिसिस पर स्वस्थ रहने के लिए यह सबसे महत्वपूर्ण चीजों में से एक है। समय पर ऐसा करने से, आप रक्त के संक्रमण से भी बचेंगे, जो आपात स्थिति में आवश्यक हो सकता है यदि आपका रक्त बहुत कम गिना जाता है। इससे हेपेटाइटिस सी, हेपेटाइटिस बी और एचआईवी जैसे रक्त जनित संक्रमणों के अनुबंध का खतरा बढ़ जाता है। तो, इसे गंभीरता से लें और अपने डॉक्टर के पर्चे का पालन करें।


From the patient's perspective: What to do about Anemia on Dialysis?


Anemia is one of the most common problems faced by dialysis patients. The Mayo Clinic website describes it below:

"Anemia is a condition in which you lack enough healthy red blood cells to carry adequate oxygen to your body's tissues. Having anemia can make you feel tired and weak."

Dialysis patients have poorly functioning kidneys. Apart from the cleaning of toxins and fluid, kidneys do several other very important things. One of these is to produce a hormone called Erythropoietin. This hormone, Erythropoietin stimulates Red Blood Cell (RBC) production in the bone marrow. So when the kidneys don't function optimally, the production of RBCs falls. This manifests as a low Hemoglobin, which is a protein that carries oxygen from the lungs to the tissues in the body.

Patients with low Hemoglobin have weakness, tiredness, shortness of breath and an increased risk of infection.

That is why, when a dialysis patient has a low Hemoglobin value, their nephrologist prescribes injections of this hormone Erythropoietin or an equivalent drug. By injecting this drug, the stimulation of RBCs in the bone marrow improves and symptoms associated with anemia abate.

Some people have a misconception that eating food rich in iron like Spinach and Dry Grapes etc. will help correct this anemia. This is not correct. The reason for the anemia is the lack of the hormone, Erythropoietin. So eating any amount of Spinach will not correct that.

Sometimes, the body does not have enough iron. Here, Erythropoietin may not work. Nephrologists prescribe Intravenous injections of Iron to correct this condition. Spinach and Dry Grapes work too slowly and too minutely to correct this problem. They also have high Potassium, which may be a problem with patients who have a high Serum Potassium. The Serum Iron and Transferrin Saturation blood tests will tell you the status of the Iron Stores.

One thing to remember with Anemia in Dialysis patients is that Hemoglobin value we must target differs from that in people with healthy kidneys. While healthy males target 13.5 to 17.5 g/dL and females target 12 to 15.5 g/dL, the target for dialysis patients currently is 9 to 11.5 g/dL. Again, this may vary depending on your nephrologist's overall evaluation of your health. Some nephrologists take target 10 to 11.5 g/dL.

Why should hemodialysis patients have a lower target than the healthy population? Higher hemoglobin values have shown to pose a risk to AV Fistulas and also affect the heart.

It is important to correct anemia for dialysis patients. Please test for hemoglobin regularly. Also, make sure you discuss with your nephrologist if your hemoglobin is below 9 g/dL or is above 11.5 g/dL. Also test your Serum Iron and Transferrin Saturation periodically, especially if you've been taking Erythropoietin regularly and your Hemoglobin is not going up.

Correcting anemia is one of the most important things you can do to remain healthy while on dialysis. By doing this in a timely manner, you will also avoid blood transfusions, which may be needed in an emergency if your blood counts go too low. This increases your risk of contracting blood-borne infections like Hepatitis C, Hepatitis B and HIV. So, take this seriously and follow your doctor's prescription.

Saturday, February 13, 2021

किडनी फेल्योर के कई उपचार विकल्प हैं


किडनी फेल्योर के उपचार विकल्प बहुत है। मैं उन सभी विकल्पों को रेखांकित करना चाहता था, जिनके बारे में जानता हूं।

व्यक्ति और उसके परिवार के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह तय करने से पहले इन सभी विकल्पों के बारे में पढ़ें कि वे किस विकल्प को चुनना चाहते हैं। मेरा कहना भी न मानें। पढ़ें। लोगों से बातें करें। चर्चा करें। प्रत्येक के पेशेवरों और विपक्षों के बारे में सोचें। फिर तय करें।

मैयादृच्छिक क्रम में विकल्प दे रहा हूं। याद रहे, हर व्यक्ति अलग है। किसी से यह पूछना कि कौन सा उपचार सबसे अच्छा है, किसी से यह पूछना 'कौन सा आइसक्रीम सबसे अच्छा है' के बराबर है? एक भी 'सबसे अच्छा' स्वाद नहीं है। आप उनसे पूछ सकते हैं कि आपका पसंदीदा स्वाद कौन सा है? और प्रत्येक व्यक्ति आपको एक अलग उत्तर देगा।

इसके अलावा, मैं इस सूची को तैयार कर रहा हूं यह मान कर कि मरीज़ को नैदानिक रूप से कोई अवरोध न हो।​​मुझे इस तरह के कई नैदानिक अवरोध हैं। इसलिए मैं इनमें से कई उपचारों का विकल्प नहीं चुन सकता।

तो, यहाँ सूची है:

- लाइव, संबंधित किडनी प्रत्यारोपण

यह सबसे अच्छा परिणाम प्रदान करता है। यह प्रत्यारोपण नियमों और कागज-काम के मामले में जटिल नहीं है।आपको करीबी रिश्तेदार (माता-पिता, संतान, सहोदर या पति या पत्नी) से एक किडनी मिलती है। 

यह बिना किसी डायलिसिस के भी किया जा सकता है। यदि आपकी किडनी विफल हो रही है, तो भी उनके पूरी तरह से विफल होने और किसी भी तरह की डायलिसिस करने का इंतजार क्यों करें? आप सीधे किडनी ट्रांसप्लांट करवा सकते हैं।

- कैडेवर किडनी प्रत्यारोपण

यह केवल लाइव, संबंधित किडनी प्रत्यारोपण के मुक़ाबले द्वितीय है। यहां आपको किसी ऐसे व्यक्ति की किडनी मिलती है जो दिमागी रूप से मृत हो गया हो और जिसके परिजन उनके अंग दान करने के लिए सहमत हो गए हों। रक्त समूह पर आधारित एक प्रतीक्षा सूची है और विभिन्न मानदंडों के आधार पर, वे रोगियों को किडनी प्रत्यारोपण के लिए कहते हैं। कयूँकि यह एक कामकाजी किडनी है इसलिए परिणाम आमतौर पर बहुत अच्छे होते हैं।

- निशाचर होम हेमोडायलिसिस

हेमोडायलिसिस घर पर। सप्ताह में 4-6 रात, प्रत्येक रात 7-8 घंटे। अनुसंधान ने दिखाया है की इसके नैदानिक परिणाम एक कैडेवर किडनी ट्रांसप्लांट के नैदानिक ​​परिणामों के लगभग बराबर हैं। यह आश्चर्यजनक है क्योंकि आप केवल डायलिसिस द्वारा किडनी प्रत्यारोपण के परिणाम प्राप्त कर रहे हैं । परेशानी घर पर एक मशीन को स्थापित करने की है और आपको या परिवार के किसी सदस्य या बाहर से स्वास्थ्य कार्यकर्ता को डायलिसिस करने की आवश्यकता होगी। तरल पदार्थ का वजन बढ़ाव भी कम होता है और द्रव को हटाने की दर भी कम होती है। मैं इस प्रकार का डायलिसिस करता हूं।

- लघु अवधि दैनिक होम हेमोडायलिसिस

हेमोडायलिसिस घर पर, 2-3 घंटे, सप्ताह में 6 दिन। घर पर डायलिसिस। सत्र के बीच कम अंतर। लेकिन निशाचर की तुलना में छोटी अवधि। तरल पदार्थ का वजन बढ़ाव कम होता है, लेकिन द्रव को हटाने की दर अभी भी थोड़ी अधिक होगी जो इसे होना चाहिए।

- केंद्र निशाचर हेमोडायलिसिस

केंद्र में हेमोडायलिसिस। सप्ताह में 3-4 रात। विस्तारित अवधि डायलिसिस के सभी लाभ लेकिन डायलिसिस केंद्र या अस्पताल में। 

- केंद्र में नियमित हेमोडायलिसिस

पारंपरिक हेमोडायलिसिस उपचार। सप्ताह में तीन बार, हर बार चार घंटे। टेक और नर्स सब कुछ करते हैं। आपको केवल जाना है।

- स्वचालित पेरिटोनियल डायलिसिस

कोई सुई नहीं, कोई अस्पताल नहीं, दिन में कुछ करने की ज़रूरत नहीं। रात को मशीन से जुड़ जाइए और जादू होने दें।इस विकल्प को चुनने  से पहले आपके पेरिटोनियल मेम्ब्रेन की जाँच की जाएगी यह तय करने के लिए की आपका शरीर इस विकल्प के लिए अनुकूल है या नही।

- मैनुअल पेरिटोनियल डायलिसिस

प्रति दिन PD के नियमित 3-4 चक्र। इसमें आपको किसी मशीन से जुड़ने की आवश्यकता नहीं है और आप केवल तरल पदार्थों के बैग पर निर्भर हैं। आमतौर पर, 30 मिनट, दिन में 3-4 बार। इस विकल्प को चुनने  से पहले भी आपके पेरिटोनियल मेम्ब्रेन की जाँच की जाएगी यह तय करने के लिए की आपका शरीर इस विकल्प के लिए अनुकूल है या नही। लेकिन यदि आप पीडी कर रहे हैं तो आप इसमें से और स्वचालित रूपमें से कोई एक ज़रूर कर पाएंगे।

- कंजर्वेटिव केयर

यह एक ऐसी चिकित्सा है जिसमें कोई आक्रामक उपचार प्रदान नहीं किया जाता है। रोगी को आराम देने और उनके लक्षणों का इलाज करने पर ज़ोर दिया जाता है और जीवन को लम्बा करने पर ध्यान केंद्रित नहीं किया जाता है।हालांकि कुछ लोगों इस चिकित्सा का विरोध करते है लेकिन यह भी एक स्वीकार्य विकल्प है कोई मरीज डायलिसिस जैसी आक्रामक चिकित्सा की कठोरता से गुजरना नहीं चाहता है। जीवन छोटा हो सकता है, लेकिन जीवन की गुणवत्ता अच्छी हो सकती है।


जैसा कि मैंने पहले कहा, हर मरीज और उनके परिवार को इलाज के सभी विकल्पों के बारे में पढ़ना चाहिए और फिर उनके लिए सबसे अच्छा विकल्प चुनना चाहिए। अपने चिकित्सक के साथ निर्णय का हिस्सा बनें।

 

There are many Treatment options for Kidney Failure


Continuing on the theme of not accepting the treatment anyone else thrusts upon you when you are diagnosed with Kidney Failure, I wanted to outline all the options that I am aware of treatment when you are told that your kidneys have failed.

It is important for the individual and his family to read up about all these options before deciding which modality they would like to opt for. Do not take my word for it. Read up. Talk to people. Discuss. Weigh the pros and cons of each. Then decide.

I am giving the options in a random order. We must realise that every individual is different. Asking someone which treatment is the best is like asking someone which is the best flavour of ice-cream? There is no single 'best' flavour. You can ask them which is your favourite flavour? And each individual will give you a different answer.

Also, I am preparing this list assuming no clinical contra-indications. I have plenty of such contra-indications. So I cannot opt for many of these therapies.

So, here's the list:

- Live, Related Kidney Transplant

This offers the best outcomes. It is the not complicated in terms of transplant regulations and paper-work. 
You get a kidney from an immediate relative (parent, offspring, sibling or spouse).

It can be done pre-emptively as well, undergoing no dialysis at all. If your kidneys are failing, why even wait for them to fail completely and do any dialysis at all? You can directly get a kidney transplant.

- Cadaver Kidney Transplant

Second only to a live, related kidney transplant is getting a cadaver kidney transplant. Here you get a kidney of someone who has become brain-dead and whose relatives have agreed to donate their organs. There is a waitlist based on the blood group and based on various criteria, they call patients for the kidney transplant. Outcomes are not as good as the live, related transplant, but it is a working kidney so the outcomes are usually very good.

- Nocturnal Home Hemodialysis

Hemodialysis at home. 4-6 night a week, 7-8 hours each night. Research has shown this modality to rival the clinical outcomes of a Cadaver Kidney Transplant. This is amazing because you are getting outcomes of a kidney transplant simply by dialysis. Trouble is to setup a machine at home and either you or a family member or a healthcare worker from outside would need to do the dialysis. Fluid weight gain is low and fluid removal rate is also low. I do this type of dialysis.

- Short Daily Home Hemodialysis

Hemodialysis at home, 2-3 hours, 6 days a week. Dialyse at home. Less gap between session. But shorter duration than nocturnal. Fluid weight gain is low but fluid removal rate will still be a little higher than what it should be.

- In-centre Nocturnal Hemodialysis

Hemodialysis in the centre. 3-4 night a week. All the advantages of extended duration dialysis but in the dialysis centre or hospital. 

- In-centre Regular Hemodialysis

The conventional hemodialysis treatments. Thrice a week, four hours each time. Techs and nurses do everything. You merely have to show up.

- Automated Peritoneal Dialysis

No needles, no hospital visits, no breaks to your day. Hook up to the machine at night and let the magic happen. You need to be suited to this type of PD, though. The Peritoneal Membrane needs to have a certain characteristic for you to be able to do this type of PD. 

- Manual Peritoneal Dialysis

Regular 3-4 cycles of PD per day. Again, your Peritoneal Membrane needs to have a particular characteristic to do this. But you will be able to do one of this and the automated form if you are doing PD. While you don't need to connect to a machine at all and you only rely on bags of fluid, small chunks of your days will be taken up by this. Typically, 30 minutes, 3-4 times a day.

- Conservative Care

This is a therapy where no aggressive treatment is provided. The focus is on giving comfort to the patient, and to treat their symptoms and not on prolonging life. While this may be looked down upon by some people, it is an acceptable option to choose if the patient does not want to go through the rigours of an aggressive therapy like dialysis. Life may be shorter, but the quality of life can be good.

Saturday, February 6, 2021

पेरिटोनियल डायलिसिस: नेफ्रोलॉजी का सबसे अच्छा गुप्त रखा गया रहस्य


जब मेरे परिवार और दोस्तों या उनके विस्तारित सर्कल में से किसी को गुर्दे की बीमारी का पता चलता है, तो वे मेरे पास पहुंचते हैं। क्योंकि मै 
पिछले लगभग 24 वर्षों से इस बीमारी के साथ झूझ रहा हूँ और ठीक-ठाक अपने आप को सम्भाला है तो लोगों को लगता है कि मैं उन्हें इस बारे में सलाह दे सकता हूं कि इस कठिन यात्रा पर कैसे चले।


इन सभी लोगों में एक बात आम है। उन्होंने पेरिटोनियल डायलिसिस (PD) के बारे में नहीं सुना है। वे नहीं जानते कि यह क्या है।

यह दुर्भाग्यपूर्ण है कि इन सभी वर्षों के बाद भी, PD नेफ्रोलॉजी का अनचाहा बच्चा बना हुआ है।


मैंने इस बारे में अक्सर सोचा है। मैंने कई लोगों के साथ चर्चा की है। क्यों आज भी PD के बारे में कोई बात नहीं करता? क्या यह चिकित्सक प्रशिक्षण है? चिकित्सक की प्रतिपूर्ति? रोगी की अनिच्छा? निर्माताओं की मितव्ययिता? इन सभी कारणो की वजह से?

मुझे कभी कोई ठोस जवाब नहीं मिला।


आज, इतने वर्षों के बाद भी, अगर मेरे पास कोई नैदानिक ​​बाधाओं के साथ डायलिसिस का तरीक़ा चुनने का विकल्प था, तो मैं PD को बिना किसी हिचकिचाहट के साथ चुनूंगा। 


और फिर भी, हजारों नए निदान किए गए मरीज़ हैं जिन्हें बिना विकल्प दिए हेमोडायलिसिस पर रखा जा रहा है, विकल्प के बारे में बताए बिना 


एक विकल्प जहां सुई नहीं हैं;

एक विकल्प जहां आपको अस्पताल जाने की आवश्यकता नहीं रहती;

एक विकल्प जहां आपको डायलिसिस सेंटर के कर्मचारियों पर भरोसा करने के बजाय अपनी चिकित्सा पर पूर्ण नियंत्रण है;

एक विकल्प जहां हेमोडायलिसिस की तुलना में आपके अवशिष्ट गुर्दा समारोह को बेहतर तरीके से संरक्षित किया जाता है;

एक विकल्प जहां आपको अपने रक्त के संपर्क में आने के कारण हेपेटाइटिस सी जैसे संक्रमण के जोखिम का खतरा नहीं है।


इसमें क्या है जो पसंद नहीं आता?


मानता हूँ, कुछ लोगों को अपने पेट में एक ट्यूब रखना पसंद नहीं है। कुछ लोग अपनी चिकित्सा अपने हाथों में पसंद नहीं करते।डायलिसिस घर लाना भी कुछ लोगों के लिए उपयुक्त नहीं है। बैक्टीरिया के संक्रमण का भी खतरा बढ़ जाता है। माना। कुछ समस्याएँ भी हैं PD में।


लेकिन, क्या ये उचित नहीं कि मरीज़ को कम से कम सभी विकल्पों के बारे में बताया जाए? विकल्प जो उसे प्रभावित करेंगे और जीवन को बदल सकते हैं।


मैंने 2011 में अपने ब्लॉग, नेफ्रॉन पावर पर डॉ। केनर झावेरी के उदाहरण पर एक अतिथि पोस्ट लिखी थी । जब मैंने आज उस पोस्ट को पढ़ा, तो मुझे दुख हुआ कि कुछ भी नहीं बदला है।      


नेफ्रोप्लस में भी, हमने अपने मेहमानों के लिए PD उपलब्ध करान के लिए कई बार कोशिश की है। लेकिन हर बार हम विफल हुएपता नहीं क्यों। हम भारी निवेश के लिए तैयार थे। हम शुरुआत में नुकसान उठाने के लिए तैयार थे। नहीं! बस, नहीं चला


तो अभी क्या किया जा सकता है? क्या PD केवल उन लोगों के लिए एक विकल्प बनके रह जाएगा जिनके लिए हेमोडायलिसिस एक विकल्प नहीं है? 


मेरा मानना ​​है कि मरीजों को अधिक जागरूक होने की जरूरत है। जब किसी को किडनी की विफलता का पता चलता है, तो उन्हें इसके बारे हर चीज़ पता लगाने की जरूरत है। जानें कि विकल्प क्या हैं। पढ़ें कि आगे क्या हो सकता है। इस बारे में सोचें कि आप क्या चाहते हैं। इस बारे में सोचें कि कौन सा विकल्प आपके लिए सबसे अच्छा काम करेगा। फिर अपने डॉक्टर से एक सूचित चर्चा करें। और उनके साथ मिलकर तय करें कि आपके लिए सबसे अच्छा क्या है। 


सबसे ज़्यादा प्रभावित आप हैं।आपकी राय सबसे महत्वपूर्ण  होनी चाहि। इससे कम कुछ भी आपकी ही मूर्खता होगी।

 

 

 

Peritoneal Dialysis: Nephrology's Best Kept Secret


When anyone in my extended circle of family and friends or their extended circles is diagnosed with kidney disease, they reach out to me. Having lived with this disease for the last almost 24 years, and having managed not too badly, people feel I could advise them about how to get going on this arduous journey.

One thing is common among almost all these people. They have not heard about Peritoneal Dialysis (PD). They do not know what it is. They have no clue that such a thing exists.

It is unfortunate that even after all these years, PD continues to be the bastard child of nephrology.

I have often thought hard about this. I have discussed with many people. Why is PD relegated to the fringes even today? Is it physician training? Physician reimbursement? Patient reluctance? Manufacturers' reticence? A combination of all these?

I have never got a convincing answer.

Today, after all these years, if I had a choice to choose a dialysis modality with no clinical constraints, I would pick PD with no hesitation. 

And yet, there are thousands of newly diagnosed patients who are being put on Hemodialysis without being given a choice, without as much as being told about the option. 

An option where there are no needles;

An option where you can don't need to go to the hospital;

An option where you have complete control over your therapy rather than relying on dialysis centre staff;

An option where your residual kidney function is preserved better than in Hemodialysis;

An option where you are not at risk of contracting infections like Hepatitis C because of exposure of your blood.

What's not to like?

Well, granted that some people don't like to have a tube in their stomachs. Some people don't like taking care in their hands. Bringing dialysis home is also not suitable for some. There also is an increased risk of bacterial infections. Agreed. There are some negatives.

However, is it too much to ask that I at least be told about all the options? Options that will affect me and could be life changing.

I had written a guest post at the instance of Dr. Kenar Jhaveri on his blog, Nephron Power in 2011. When I read that post today, I see that sadly, nothing has changed. 

At NephroPlus too, we have tried multiple times to introduce PD for our guests. It just didn't work out. I do not know why. We were ready to invest heavily. We were ready to take losses in the beginning. Nope! It just wouldn't work.

Where does that leave us? Is PD doomed to be a therapy only for those for whom Hemodialysis is not an option? 

I believe patients need to be more aware. When someone is diagnosed with Kidney Failure, they need to find out everything that can about it. Find out what the options are. Read up on what the prognosis is. Think about what you would like. Think about which option would work for you best. Then have an informed discussion with your doctor. And together, decide what's best for you. 

YOU are the affected party. YOU must have a say. Anything less than that is foolish on YOUR part.