Saturday, January 23, 2021

डायलिसिस पर एवी फिस्टुला: आसानी से हार न मानें


 हेमोडायलिसिस में प्रवेश के लिए एक आर्टेरियोवेनस फिस्टुला (एवीएफ) स्वर्णमान है। हेमोडायलिसिस के लिए अच्छे प्रवाह दर को सक्षम करने के लिए एक सर्जन या एक डॉक्टर त्वचा के नीचे की नस पर एक छोटी सर्जरी से को रक्त के दबाव में सुधार करेगा। वरीयता के घटते क्रम में अन्य प्रकार के हेमोडायलिसिस अभिगम एक आर्टेरियोवेनस ग्राफ्ट (एवीजी), एक टनल्ड कैथेटर और एक गैर-टनल्ड कैथेटर हैं। अंतिम दो को क्रमशः स्थायी कैथेटर और अस्थायी कैथेटर भी कहा जाता है।  

एक एवीएफ का लाभ यह है कि यह पूरी तरह से शरीर के अंदर होता है जिसमें कोई भी उजागर भाग नहीं होता है, जिससे संक्रमण का जोखिम बहुत हो जाता है। यही कारण है कि नैदानिक ​​रूप से एवीएफ हेमोडायलिसिस के लिए सबसे अच्छा प्रकार है। कई रोगियों में एवीएफ होता है जो दशकों तक बिना किसी समस्या के रहता है।

 

एवीएफ कुछ रोगियों में समय-समय पर कुछ समस्याएं देते हैं। ये खराब प्रवाह से लेकर, नस में रुकावट और संक्रमण आदि के कारण हो सकते हैं। कुछ लोगों के बीच एक समस्याग्रस्त प्रवृत्ति है - एवीएफ को छोड़ने और एक नया निर्माण करने की। विशेषज्ञों के अनुसार यह सही दृष्टिकोण नहीं है।

 

मानव शरीर में केवल कुछ साइटें हैं जहां एक एवीएफ का निर्माण किया जा सकता है। इनमें से भी, रोगी के दृष्टिकोण से केवल चार सबसे आरामदायक और सुविधाजनक हैं। इसके अलावा, एक बार एक एवीएफ साइट को छोड़ दिया गया जाए तो फिर एक और एवीएफ बनाने के लिए इसे फिर से उपयोग करना असंभव है। तो, आपके पास सुविधाजनक एवीएफ के केवल चार प्रयास हैं।

 

इसलिए उनका इस्तेमाल विवेकपूर्ण तरीके से करें।

 

यदि एवीएफ कोई समस्या देता है तो किसी को क्या करना चाहिए? इसे ठीक करने के लिए आप जो कुछ भी कर सकते हैं, करें। अपने नेफ्रोलॉजिस्ट से बात करें। अपने शहर के सबसे अच्छे वैस्कुलर सर्जन के पास जाएं। उन्हें इसकी जांच करने और इसे सुधारने की पूरी कोशिश करने के लिए कहें। आसानी से हार न मानें।

 

कई चीजें हैं जो एक एवीएफ की मरम्मत के लिए की जा सकती हैं। एक वेनोग्राम उन्हें बताएगा कि क्या गलत है। एक फिस्टुलोप्लास्टी (एवीएफ से जुड़े नस का एक बैलून एंजियोप्लास्टी) अवरोधों को खोल देगा। एक स्टेंट अधिक लंबे समय तक नस में अवरोधों को खोल सकता है। ये सभी प्रक्रियाएं शरीर की प्लंबिंग के लिए रखरखाव की तरह हैं। हम उनके बिना नहीं रह सकते और अगर हम उन्हें अनदेखा करते हैं, तो वे अधिक गंभीर समस्याएं पैदा कर सकते हैं।

 

इनमें से कुछ प्रक्रियाएं महंगी हैं। हालांकि, लंबे समय में, यह एक निवेश के लायक होगा।

 

इसलिए, कृपया अपने एवीएफ के साथ किसी समस्या के थोड़े से संकेत पर उसे छोड़ न दे। इसकी मरम्मत और पुनरुद्धार के लिए आप जो कुछ कर सकते हैं वो सभी करे। याद रखें, आपके पास एवीएफ के साथ सीमित विकल्प हैं।

 

AV Fistula on Dialysis: Don't give up too easily


An Arteriovenous Fistula (AVF) is the Gold Standard for accesses in Hemodialysis. A surgeon or a doctor will connect an artery and a vein underneath the skin to improve the pressure of the blood in the vein to enable good flow rates for hemodialysis. Other types of hemodialysis accesses in decreasing order of preference are an Arteriovenous Graft (AVG), a Tunnelled Catheter, and a Non-Tunnelled Catheter. The last two are also called Permanent Catheter and Temporary Catheter, respectively. 
The advantage of an AVF is that it is completely inside the body with no exposed portion, reducing the risk of an access infection dramatically. That is why clinically AVFs are the best type of access for hemodialysis. Many patients have AVFs that last for decades with no problems.

AVFs give some problems from time to time in some patients. These could range from poor flow, obstruction in the vein and infections, etc. There is a worrying trend among some people to abandon a problematic AVF and construct a new one. This is not the right approach as per experts.

The human body has only a few sites where an AVF can be constructed. Of these also, only four are most comfortable and convenient from the patient's perspective. Also, once an AVF site has been abandoned, it is impossible to use it again to create another AVF. So, you have only four attempts at convenient AVFs.

So use them judiciously.

What then should one do if an AVF gives a problem? Do everything you can to repair it. Talk to your nephrologist. Go to the best vascular surgeon in your city. Ask them to examine it and try their best to repair it. Do not give up easily.

There are several things that can be done to repair an AVF. A venogram will tell them what is wrong. A fistuloplasty (a balloon angioplasty of the vein connected to an AVF) will open up obstructions. A stent can open up obstructions in the vein more long-term. All these procedures are like maintenance for the plumbing of the body. We cannot do without them, and if we ignore them, they can lead to more severe problems.

Some of these procedures are expensive. However, in the long run, this would be an investment worth making.

So, please don't give up at the slightest hint of a problem with your AVF. Do all you can to repair and revive it. Remember, you have limited options with AVFs.

Saturday, January 16, 2021

डायलिसिस पर, प्रोटीन का सेवन अधिक होना चाहिए, कम नहीं


मुझे जुलाई 1997 में अचानक किडनी की बीमारी हो गई। डॉक्टरों ने सोचा कि यह एक्यूट किडनी इंजरी है, जो कुछ ही दिनों में सुलझ जाएगी। हालांकि, अधिकांश डायलिसिस के रोगियों को क्रोनिक किडनी रोग है, इसलिए उनका गुर्दा समारोह धीरे-धीरे बिगड़ता है। अधिकांश लोगों को एहसास होता है कि उनके साथ कुछ गलत है, केवल तब जब काफी नुकसान हो चुका हो।

डॉक्टर गुर्दे की बीमारी के प्रारंभिक चरण में अधिकांश रोगियों के लिए कम-प्रोटीन आहार की सलाह देते हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि किडनी शरीर से अतिरिक्त प्रोटीन को हटा देती है और अगर मरीज ज्यादा प्रोटीन खाता है तो गुर्दों को ज्यादा मेहनत करनी पड़ती है।


जब मरीज गुर्दे की बीमारी के अंतिम चरण में पहुंचता है और डायलिसिस से गुजरना पड़ता है, तो प्रोटीन के विषय में उलटा अचानक सच हो जाता है। डायलिसिस के मरीजों को प्रोटीन की बहुत ज़्यादा जरूरत होती है। डायलिसिस की प्रक्रिया शरीर से प्रोटीन को तेजी से निकालता है। शरीर को अब प्रोटीन प्रतिबंध के बजाय प्रोटीन पूरकता की आवश्यकता है।


दुर्भाग्य से, कुछ डॉक्टर और आहार विशेषज्ञ अपने रोगियों के साथ आहार पर चर्चा करते समय इस महत्वपूर्ण बात को भूल जाते हैं। नतीजतन, कुछ रोगी अपने भोजन में प्रोटीन को प्रतिबंधित करना जारी रखते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर कुपोषण और अन्य संबद्ध समस्याएं होती हैं।


यह समस्या पेरिटोनियल डायलिसिस के साथ और भी बड़ी है जहाँ प्रोटीन का निष्कासन और भी अधिक होता है और प्रोटीन सप्लीमेंटेशन मरीज के आहार का महत्वपूर्ण हिस्सा बन जाता है।


अधिकांश डायलिसिस रोगियों को लगभग 1.2 ग्राम / किलोग्राम शरीर के वजन / दिन की आवश्यकता होती है। लेकिन आपके नेफ्रोलॉजिस्ट या डायटीशियन आमतौर पर इसे लिखेंगे। 


इस गणना के अनुसार आपके शरीर के वजन के लिए आवश्यक प्रोटीन की मात्रा को समझने के लिए नीचे दी गई तालिका देखें:


शरीर का वजन

प्रति दिन प्रोटीन की आवश्यकता

80 किग्रा

96 ग्राम

70 किग्रा

84 ग्राम

60 किग्रा

72 ग्राम

50 किग्रा

60 ग्राम


इसका क्या अर्थ है इसका अंदाजा लगाने के लिए, निम्न तालिका देखें जिसमें कुछ सामान्य रूप से सेवन किए गए शाकाहारी खाद्य पदार्थों की प्रोटीन सामग्री है:


वस्तु के 100 ग्राम

प्रोटीन की मात्रा

पकाया हुआ तूर दाल

7 ग्राम

पनीर

14 ग्राम

पके हुए सोयाबीन

17 ग्राम


इस लिंक में कई अन्य खाद्य पदार्थों और उनकी प्रोटीन सामग्री की तालिका है। और इस लिंक में भी  

 

तो, एक दिन में 84 ग्राम प्रोटीन खाना काफी मुश्किल है। लेकिन खाना तो है ही। कई रोगी विशेष रूप से डायलिसिस रोगियों के लिए डिज़ाइन किए गए प्रोटीन सप्लीमेंट का उपयोग करते हैं  यह प्रति दिन प्रोटीन का सेवन बढ़ाने में भी मदद करता है। 

 

एक बात देखने वाली है कि कई प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थ फास्फोरस से भी भरपूर होते हैं। तो कृपया सुनिश्चित करें कि आप अपने फॉस्फेट बाइंडर्स को अपने नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा बताए गए मात्रा में निर्धारित अनुसार लें।


हम जो कुछ भी करते हैं, हमें यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि हमारे प्रोटीन का सेवन अच्छा हो। हर भोजन के साथ कुछ प्रोटीन लें। एक भी भोजन प्रोटीन के बिना न करें। यदि हम ऐसा नहीं करते हैं, तो मांसपेशियों के कमजोर होने और विभिन्न प्रकार की शारीरिक अक्षमताओं जैसे चलने, सीढ़ियां चढ़ने, बैठने और कुर्सी से बाहर निकलने आदि में बहुत अधिक मुश्किल होता है। सरकोपेनिया नामक एक स्थिति भी संभव है जहां हाथ और पैर बहुत पतले हो जाते हैं लेकिन पेट फूल जाता है।   

 

तो, कृपया इसे बहुत गंभीरता से लें और मूल्यांकन करें कि आपको प्रति दिन कितना प्रोटीन मिल रहा है और अपने शरीर के वजन के अनुसार निर्धारित मात्रा तक पहुंचने का प्रयास करें।

On dialysis, protein intake needs to be high, not low


I was diagnosed with Kidney Disease suddenly in July 1997. The doctors thought it was Acute Kidney Injury, which would resolve in a few days. Most dialysis patients, however, have Chronic Kidney Disease, so their kidney function deteriorates gradually. Most people realise something is wrong with them only when considerable damage has already been done.

Doctors recommend a low-protein diet for most patients in the early stages of kidney disease. This is because kidneys remove excess protein from the body and have to work harder if the patient eats more protein.

When the patient reaches the last stage of kidney disease (not life, mind you) and has to undergo dialysis, the reverse suddenly becomes true. Dialysis patients need a lot of protein. Dialysis removes protein from the body rapidly. The body now requires protein supplementation rather than protein restriction.

Unfortunately, some doctors and dieticians miss this important point while discussing diet with their patients. As a result, some patients continue to restrict proteins in their food, resulting in severe malnourishment and other associated problems.

This problem is even bigger with Peritoneal Dialysis where the protein removal is even greater and protein supplementation becomes a critical part of the patient's diet.

Most dialysis patients need around 1.2 g/kg body weight/day. But your nephrologist or dietician will typically prescribe this. 

See the table below to understand the amount of protein required for your body weight as per this calculation:

Body weightProtein required per day
80 kg96 g
70 kg84 g
60 kg72 g
50 kg60 g

To get an idea of what that means, see the following table that has the protein content of some commonly consumed vegetarian foods:

100 g of itemProtein content
Cooked Toor dal7 g
Paneer14 g
Cooked Soya beans17 g

This link has a table of several other foods and their protein content. So does this link.

So, it is quite difficult to eat 84 g of protein in a day. But eat, we must. Many patients use protein supplements specially designed for dialysis patients. This also helps in augmenting the protein intake per day.

One thing to watch out for is that many protein-rich foods are rich in phosphorus as well. So please ensure that you take your phosphate binders as prescribed by your nephrologist.

Whatever we do, we need to ensure that our protein intake is good. Have some protein with every meal. Do not miss protein in a single meal. If we don't do that, there is a high risk of muscle wasting and various types of physical disabilities like difficulty in walking, climbing stairs, sitting in and getting out of a chair and so on. A condition called Sarcopenia is also possible where the hands and legs become very thin but the stomach bloats up. 

So, please take this very seriously and evaluate how much protein you are getting per day and try to reach the prescribed amount as per your body weight.

Saturday, January 9, 2021

मुश्किल समस्याओं का निदान करना: आपको अपने सामान्य चिकित्सक के संपर्क में क्यों रहना चाहिए


 कुछ साल पहले की बात है। मुझे एक अस्पष्टीकृत बुखार था। मैंने अपने नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ चर्चा की और हमनें  डायलिसिस से संबंधित सभी संभावनाओं के बारे में सोचा लेकिन यह निष्कर्ष नहीं निकाल सके कि इसका कारण क्या हो सकता है। फिर उन्होंने सुझाव दिया कि मैं एक सामान्य चिकित्सक (जनरल प्रैक्टिशनर, GP) को देखूँ। सलाह ने मुझे चौंका दिया। वह, एक नेफ्रोलॉजिस्ट, मुझे एक जीपी के पास क्यों भेजेंगे? आखिरकार, पहले के जैसा नहीं रहा की आप GP को ही देखते, कोई भी बीमारी हो। ये विशेषज्ञ और सुपर-विशेषज्ञ के दिन थे।

मै गलत था।

कई चीजें हैं जो एक GP कर सकते है जो कोई विशेषज्ञ नहीं कर सकते। विभिन्न स्थितियों में विस्तृत अंतर्दृष्टि उनके पास एक ऐसी हाई कला है। वे किसी एक विषय को भले ही बहुत गहराई से नहीं जानते, लेकिन वे विभिन्न विषयों के बारे में पर्याप्त रूप से जानते हैं। प्रारंभिक निदान में GP उत्कृष्ट माने जाते हैं।


खैर, इन दिनों विशेषज्ञ यह भी जानते हैं कि अधिकांश सामान्य परिस्थितियों से कैसे निपटना है। खासतौर पर क्रॉनिक किडनी डिजीज जैसी स्थितियों में, जहां मरीज कई वर्षों में अपने डॉक्टरों से सलाह लेते हैं, विशेषज्ञ भी नियमित परिस्थितियों के इलाज में माहिर हो जाते हैं।


हालांकि, अभी भी कुछ मुश्किल समस्याएं हैं जहां वे एक GP के अनुभव को महत्ता देते हैं।

 

उदाहरण के लिए, मेरा बुखार ही ले लो।


मेरे नेफ्रोलॉजिस्ट ने मुझे GP के पास भेजा। अस्पष्टीकृत बुख़ार के लिए, उनके पास एक स्थापित प्रोटोकॉल है। वे एक के बाद एक जाँच करवाते हैं जब तक वे कोई निदान पर नहीं आते। 


मेरे मामले में भी यही हुआ। हमने अंत में बुखार के कारण को खोज निकाला। GP ने मुझे इसके लिए उपचार दिया और मैं कुछ दिनों में ठीक हो गया।


इसलिए, जबकि डायलिसिस के रोगी सब समस्याओं के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट पर भरोसा करते हैं, ऐसी समस्याओं के लिए अपने GP के संपर्क में रहना लाभदायक हो सकता है।

 

Diagnosing the tricky stuff: why you should stay in touch with your GP

This happened a few years ago. I had an unexplained fever. I discussed with my nephrologist and we went over all the possibilities related to dialysis but could not conclude what the cause might be. He then suggested that I saw a General Practitioner (GP). The advice startled me at first. Why would he, a nephrologist, send me to a GP? After all, we were well past the days where a GP was all you saw when you were sick. These were the days of specialists and super-specialists.

I was mistaken.

There are many things that a GP does which no specialist can do. The wide insight into a variety of conditions is one of the best gifts they have. They may not know any one subject very deeply, but they know enough about a variety of subjects to figure out what is wrong. GPs are excellent at initial diagnosis.

Well, specialists these days also know how to deal with most common conditions. Especially in conditions like Chronic Kidney Disease, where patients consult their doctors over several years, specialists also become adept at treating regular conditions.

However, there are still some tricky problems where they defer to the experience of a GP. 

Take my fever, for example.

My nephrologist asked me to see the GP. I went and met my Family Physician. For Unexplained Fevers, they have an established protocol. They first test check for X and then for Y and so on until they arrive at a diagnosis. 

That's what happened in my case as well. We went down that checklist and finally zeroed in on the cause of the fever. The GP gave me the treatment for it and I was fine in a few days.

So, while dialysis patients rely on nephrologists for everything, it might be a good idea to stay in touch with their GP for such problems.

Saturday, January 2, 2021

The beauty of self-cannulation

Those on hemodialysis, I have a simple question for you. Who is the one person who is always present when you are getting dialysis? Whether you are at your regular centre or traveling and getting dialysis in a new centre. Whether the expert cannulator at your centre has come or not. Whatever be the circumstances. Who is the one person who is always present when you get dialysis?

It is you!

For most hemodialysis patients, the most fearful aspect of dialysis is cannulation. The insertion of two thick needles in the arm can never be fun. Most people are paranoid about these needles. Some people settle with one technician who has figured the fistula out and the associated veins and knows how to cannulate it. Patients always want only that person to do the cannulation. When that person is away on leave or assigned to another shift, then patients panic. 

I have been through this myself. When I was getting dialysis in a hospital, there was one technician, Jairam, who cannulated me with no problem. I used to always want only him to cannulate. If he was on leave, I would reschedule my dialysis session, so I got dialysis when he was available. 

I read about self-cannulation online. I had become a member of the Home Dialysis Central group and they had an online forum where people could post questions. Those who had experienced those problems in the past would help with suggestions on how they solved the problem. There, I learnt that you could cannulate yourself and not rely on technicians any more. Wherever you went, you would not have to worry about the ability of the technicians.

I started learning the process from Jairam himself. Jairam explained it to me and stood by as I cannulated for the first time. At the end, I was proud of myself. It gave me confidence that I never had in the past. In the next few sessions, I continued cannulating myself and soon was doing it with no fear.


I do not remember a single session where someone else has cannulated me after that.

Self-cannulation liberates you from the fear of the availability of good technicians. You are taking care of the most fearsome part of the session. What else can go wrong? 

Dialysis centre staff also see those who self-cannulate with respect. They allow them to decide other dialysis parameters as well.

Very few things you do related to your dialysis will give you the amount of satisfaction and confidence that self-cannulation does. So, talk to your nephrologist and dialysis centre staff and see if you can give it a shot. It will be worth it.

Here are two videos of me cannulating myself. One is at my home and one is on a holiday to Goa.


हेमोडायलिसिस पर सेल्फ-कैन्युलेशन की महत्ता

जो लोग हेमोडायलिसिस पर हैं, मेरे पास आपके लिए एक सरल प्रश्न है। वह कौन व्यक्ति है जो डायलिसिस करवाते समय हमेशा मौजूद रहता है? चाहे आप अपने नियमित केंद्र पर हों या किसी नए केंद्र में यात्रा के दौरान डायलिसिस करवा रहे हों। चाहे आपके केंद्र का विशेषज्ञ कैनुलेटर आया हो या नहीं। परिस्थितियां कैसी भी हों। वह कौन व्यक्ति है जो डायलिसिस कराने पर हमेशा मौजूद रहता है?

आप ही हैं!

अधिकांश हेमोडायलिसिस रोगियों के लिए, डायलिसिस का सबसे डराने वाला पहलू कैनुलेशन है। बांह में दो मोटी सुइयों का लगाना कभी भी मज़ेदार नहीं हो सकता है। ज्यादातर लोग इन सुइयों से बड़े परेशान रहते हैं। कुछ लोग एक तकनीशियन के साथ जुड़ जाते हैं, जिन्होंने फिस्टुला और उससे जुड़ी नसों का पता लगाया है और जानते हैं कि इसे कैसे करना है। वो हमेशा सिर्फ़ वही  तकनीशियन कैनुलेशन करे। जब वह तकनीशियन छुट्टी पर होता है या दूसरी पाली में सौंपा जाता है, तो मरीज घबरा जाते हैं।

मैं खुद इस सब से गुजर चुका हूँ। जब मैं एक अस्पताल में डायलिसिस करवा रहा था, तब एक तकनीशियन, जयराम थे, जिन्होंने मुझे कोई समस्या नहीं होने दी। मैं हमेशा उससे ही कैन्युलेट करवाना चाहता था। यदि वह छुट्टी पर था, तो मैं अपना डायलिसिस सत्र बदल लेता था जिससे जब वह उपलब्ध था, तो मुझे डायलिसिस मिले।

मैंने ऑनलाइन सेल्फ-कैन्युलेशन के बारे में पढ़ा। मैं होम डायलिसिस सेंट्रल ग्रुप का सदस्य बन गया था और उनके पास एक ऑनलाइन फ़ोरम था, जहाँ लोग सवाल पोस्ट कर सकते थे। जिन लोगों ने अतीत में उन समस्याओं का अनुभव किया था, वे सुझाव के साथ मदद करते कि उन्होंने समस्या को कैसे हल किया। वहाँ, मुझे पता चला कि आप अपने आप कैनुलेशन कर सकते हैं और किसी भी तकनीशियनों पर निर्भर नही रहना पड़ेगा। आप जहां भी गए, आपको तकनीशियनों की क्षमता के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं होगी।

मैंने खुद जयराम से प्रक्रिया सीखना शुरू किया। जयराम ने मुझे समझाया और जब मैंने पहली बार किया तो वह वही खड़ा था। कैनुलेशन बराबर हो गया। मुझे खुद पर गर्व हुआ। अगले कुछ सत्रों में, मैंने अपने आप कैनुलेशन करना जारी रखा और जल्द ही यह बिना किसी भय के कर रहा था।

मुझे एक भी सत्र याद नहीं है, जहां किसी और ने उसके बाद मुझे कैनुलेशन किया हो।

सेल्फ-कैन्युलेशन आपको अच्छे तकनीशियनों की उपलब्धता के डर से मुक्त करता है। आप सत्र के सबसे डरावने हिस्से की देखभाल कर रहे हैं। और क्या गलत हो सकता है?

डायलिसिस सेंटर के कर्मचारी उन लोगों को बड़े आदर पूर्वक देखते हैं जो सेल्फ-कैन्युलेशन करते हैं। वे उन्हें अन्य डायलिसिस मापदंडों को भी तय करने की अनुमति देते हैं।

आपके डायलिसिस से संबंधित बहुत कम चीजें आपको संतुष्टि और आत्मविश्वास की मात्रा प्रदान करेंगी जो कि सेल्फ-कैन्युलेशन करता है। इसलिए, अपने नेफ्रोलॉजिस्ट और डायलिसिस सेंटर के कर्मचारियों से बात करें और देखें कि क्या आप यह कर सकते हैं या नहीं।

यहाँ मेरे द्वारा खुद को सेल्फ-कैन्युलेशन के दो वीडियो हैं। एक मेरे घर पर है और एक गोवा की छुट्टी पर है।